Machtiging doorlopende incasso Sepa aan:

Stichting Wielewaal Regentesselaan 20-26 1217 EG Hilversum Nederland KvK nummer 41177312 Incassant-id: NL04ZZZ411773120000 Kenmerk machtiging: donatie

Door ondertekening van dit formulier geef ik toestemming aan Stichting Wielewaal om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar mijn bank om een bedrag zoals onderstaand aangekruist van mijn rekening af te schrijven en aan mijn bank om doorlopend een bedrag, zoals onderstaand aangekruist, van mijn rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Wielewaal. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam Naam Ik kies voor een donatie per maand Ik kies voor een donatie per kwartaal ik kies voor een donatie per jaar

Bedrag van de donatie

Naam

Straatnaam en huisnummer

Postcode en woonplaats

Land

IBAN rekeningnummer

E-mailadres

Plaats en datum